健康｜角膜浑浊谨防视神经萎缩

　　年前，同济大学附属同济医院眼科主任毕燕龙的专家门诊接诊了一位特殊的患者黄先生。黄先生说自己右眼看不见2月余，在当地就诊诊断为右眼角膜炎，右眼角膜内皮失代偿，未予特殊治疗。经过仔细检查，毕燕龙发现患者右眼角膜云翳，角膜上皮大疱，晶体缺如，眼底隐约可见视神经萎缩。追问病史，患者自述20余年前右眼陈旧性视网膜脱离，当时手术失败未植入人工晶体。简单问诊后，让患者先行视力和眼压等基本检测，然而患者右眼非接触式眼压计无法测出数值，只能使用接触式眼压计检测，多次检测后发现右眼眼压高达30mmHg，左眼眼压正常为17mmHg。毕燕龙先给予了降眼压药物治疗，并建议患者行右眼后置式引流阀植入术降低眼压。考虑到临近过年，患者要求年后再行手术。

　　工作原理：接触式眼压计通过直接接触角膜来测量眼内压力。通常使用的是Goldmann压平眼压计，其中包括一个轻微接触到角膜表面的棒状探测器。

　　使用方法：测量时，医生会在角膜上滴一些麻醉眼药水，然后将探测器轻轻地接触到角膜表面。通过测量接触时眼压计的变形来确定眼内压力。

　　工作原理：非接触式眼压计通过从远距离向眼睛发射气体脉冲或气流，然后测量反射或回弹的压力来间接测量眼内压力。

　　使用方法：患者无需接触到任何设备。需要固视光点后，机器自动向患者眼睛方向释放一定量的气体脉冲，并使用传感器来检测反射或回弹的压力变化。

　　优点：无需接触眼睛，不会引起不适或传播感染。对于一些特定情况下，如儿童、焦虑患者或需要频繁测量眼压的情况下，非接触式眼压计更为方便。

　　总的来说，接触式眼压计通常具有更高的测量精度，适用于临床和研究中对眼压要求严格的情况。而非接触式眼压计则更方便、更易于使用，适用于一般性的眼压监测和筛查。

　　而本例患者由于无法固视，非接触式眼压计测不出数值，而30mmHg的眼压也未导致患者的主观不适症状，故未引起患者和医生的重视，导致持续高眼压状态未予治疗，进一步引起视神经萎缩。

　　眼压的正常范围，一般为10-21mmHg。如果单次测量发现眼压高于该值，应该进一步完善检查，包括角膜厚度、视神经厚度和视野检查等，如检查无明显病变，则考虑在一段时间内监测眼压。如果长期监测眼压值始终高于正常范围，则需要到青光眼专科就诊，考虑眼压降低药物（例如β受体阻滞剂、前列腺素类药物、碳酸酐酶抑制剂等）滴眼治疗，以帮助降低眼压，如药物控制不佳则考虑行手术治疗，如激光周边虹膜切除术、小梁切除术、非穿透性深层巩膜切除术，引流阀植入术，睫状体光凝术等。

　　角膜内皮失代偿后，就会发生水肿、浑浊。在裂隙灯下表现为大疱样的角膜改变，角膜内皮失代偿的患者会出现视力的严重下降，如果角膜水肿，出现角膜上皮剥脱患者还会出现眼痛、畏光、流泪、不敢睁眼等症状，角膜内皮失代偿多见于青光眼、眼外伤、眼内炎症、角膜炎等疾病。如果出现眼红、畏光、流泪、视力严重下降等角膜内皮失代偿的表现，可以及时就诊于眼科，通过完善视力检查、眼底检查等明确诊断，然后进行相应的治疗。

　　青光眼阀植入术是一种治疗青光眼的手术方法，通过植入一种特殊的阀门，可以引流房水，降低眼内压力，从而改善青光眼的症状。目前分为前置式和后置式两种。适应症为：难治性青光眼（又称顽固性青光眼），包括新生血管性青光眼、多次手术失败的晚期青光眼、无晶体眼或人工晶体眼合并青光眼、玻璃体视网膜术后硅油眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性青光眼等。

　　后置式引流阀位于玻璃体腔，几乎不会对角膜造成二次损伤，且仍然可以通过瞳孔区仍可观察到引流阀的位置及引流阀口的通畅情况，考虑到患者角膜条件不佳，选择后置式引流阀植入术更合适。不仅可以降低眼压，更可以不对角膜进行二次损伤，从而缓解角膜内皮失代偿的情况。